Гарантии пациенту со стороны медицинской организации. На что имеет право медицинская организация Гарантийный срок на медицинские услуги

Страхование. Шпаргалки Альбова Татьяна Николаевна

102. Права и обязанности страховой медицинской организации

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

Страховая медицинская организация имеет право :

Свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

Участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

Устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

Участвовать в определении тарифов на медицинские услуги;

Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана :

Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

Заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями;

С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

Защищать интересы застрахованных. Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Учет и налогообложение расходов на страхование работников автора Никаноров П С

Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации Страховая медицинская организация имеет право:свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;абзац утратил силу с 1 января 2007

Из книги Учет и налогообложение расходов на страхование работников автора Никаноров П С

Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы,

Из книги Бухгалтерский учет в страховании автора Красова Ольга Сергеевна

1.1 Нормы права в страховой деятельности В последнее время страхование становится одной из самых динамично-развивающихся сфер хозяйственной деятельности. Это обусловлено функцией страхования и образуемого страхового фонда – минимизировать неблагоприятный результат

Из книги Банковское право. Шпаргалки автора Кановская Мария Борисовна

89. Права и обязанности резидентов Права и обязанности резидентов при осуществлении валютных операций состоят в следующем: ?без ограничений открывать в уполномоченных банках банковские счета (банковские вклады) в иностранной валюте, если иное не установлено

Из книги Налоговое право: Шпаргалка автора Автор неизвестен

15. Налогоплательщик, его права и обязанности Налогоплательщики – организации и физические лица, на которых в соответствии с НК возложена обязанность уплачивать соответственно налоги и (или) сборы. Основу налогово-правового статуса налогоплательщиков составляет

Из книги Вмененка и упрощенка 2008-2009 автора Сергеева Татьяна Юрьевна

5. Права и обязанности налогоплательщиков Остановимся на определении круга прав и обязанностей налогоплательщиков.В соответствии с действующим налоговым законодательством налогоплательщики обладают, в частности, следующими правами:1) получать о налоговых органов по

Из книги Создание юридического лица или подразделения автора

Регистрация и снятие с учета организаций в Фондах медицинского страхования и заключение договора со страховой медицинской организацией, изменения с 2012 года Одной из обязанностей страхователей является регистрация и снятие с регистрационного учета в целях

Из книги Личные деньги: Антикризисная книга автора Пятенко Сергей

17.1. Поручительство: права и обязанности Чтобы слова не расходились с делом, нужно молчать и ничего не делать. Лесная мудрость «Будь моим поручителем!» Вам сделали такое предложение, а вы не знаете, что ответить? Главный совет: не спешите говорить «да», для начала подробнее

Из книги Организация бизнеса с нуля. С чего начать и как преуспеть автора Семенихин Виталий Викторович

РЕГИСТРАЦИЯ В ФОНДАХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 1499-1) определяет правовые, экономические и

Из книги Аудит. Шпаргалки автора Самсонов Николай Александрович

20. Права и обязанности заказчика Права: 1. Право самостоятельно выбирать аудиторскую организацию для проведения аудита.2. Экономические субъекты, имеющие в своем составе структурные подразделения и филиалы, имеют право поручить проведение аудита бухгалтерской

автора

1.4.4. Права и обязанности работника При заключении трудового договора стороны могут:1) просто перечислить установленные в ст. 21 ТК РФ права и обязанности работника (рис. 11): Рис. 11. Образец внесения записи в трудовой договор о правах и обязанностях

Из книги Образцы трудовых договоров автора Новиков Евгений Александрович

1.4.5. Права и обязанности работодателя При заключении трудового договора стороны могут:1) просто перечислить установленные ст. 22 ТК РФ права и обязанности работодателя (рис. 13): Рис. 13. Образец внесения записи в трудовой договор о правах и обязанностях

Из книги Ипотека. Руководство к действию. Берем и живем! автора Арт Ян Александрович

Права и обязанности заемщика ЗАКЛЮЧАЯ кредитный договор с банком, ипотечный заемщик получает определенные права и одновременно берет на себя ряд обязательств. Часть его прав и обязанностей регулируются кредитным договором, а часть – российским

Из книги Учредитель и его фирма: все вопросы [От создания до ликвидации] автора Анищенко Александр Владимирович

5.1.1.1. Права и обязанности учредителя Право участника общества с ограниченной ответственностью передать право на свою долю в уставном капитале к другому лицу или выйти из общества определено статьями 93 и 94 ГК РФ.Учредители, напомним, не имеют права собственности на

автора Зубова Елена Евгеньевна

Права и обязанности нанимателя Снимая квартиру, арендатор платит сразу три арендные ставки: одну – в оплату жилья за месяц вперед, вторую – в залог, третью – в качестве комиссионного вознаграждения агентству. Первые две получает хозяин квартиры.Немногие риски, которые

Из книги Все о приобретении и продаже жилой недвижимости. Советы специалиста автора Зубова Елена Евгеньевна

Права и обязанности риэлтора Снимать или сдавать квартиру, минуя агентство, опасно. Во-первых, на рынке действуют «информационные» агентства, которые ищут и накапливают у себя открытые предложения по аренде и выдают их за собственную информацию. При этом цены они

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) наряду с правами и обязанностями физических лиц и государственных органов отдельно выделяет права и обязанности медицинских организаций. Можно отметить, что законодательство предусматривает гораздо большее количество обязанностей, чем прав. В данной статье мы проанализируем только наиболее проблемные положения медицинского законодательства.

Сфера регулирования

В узком понимании под медицинской организацией понимается юридическое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного вида предпринимательской деятельности. Однако все права и обязанности медицинских учреждений в одинаковой степени распространяются и на юридические лица, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с уставной деятельностью. Кроме того, данные положения относятся также к индивидуальным предпринимателям, занимающимся соответствующей деятельностью.

Права медицинских организаций

Во-первых, медицинская организация вправе выдавать различные медицинские документы (справки, рецепты, листки трудоспособности или медицинские заключения), а если быть более точным, то непосредственно данное правомочие реализуется посредством деятельности должностных лиц данного учреждения. Однако стоит понимать, что ввиду различных ограничений не любой работник медицинской организации вправе выдавать вышеуказанные документы. Так, выписывать рецепты вправе только врачи, а также в отдельных случаях фельдшеры и акушерки (аналогично, для выдачи справок), а листки нетрудоспособности - лечащие врачи, а также фельдшеры в предусмотренных подзаконными актами случаях. Особо отметим, что не могут выдавать листки нетрудоспособности организации переливания крови, организации скорой медицинской помощи, приёмные отделения больничных учреждений, а также медицинские организации особого типа.

Ещё одним правом является осуществление медицинскими организациями научной деятельности. Однако согласно ФЗ «О науке научно-технической деятельности», научная деятельность также должна быть предусмотрена уставом медицинской организации.

Наконец, проблемным вопросов является право медицинских организаций на создание информационных систем локального уровня, содержащих сведения о пациентах. Прежде всего, рассматриваемое право непосредственно связано с обязанностью по соблюдению конфиденциальности и сохранению врачебной тайны, именно это обстоятельство, согласно позиции Конституционного Суда РФ, гарантирует права пациентов, а данная норма не нарушает неприкосновенность частной жизни. Таким образом, главным условием использования медицинским учреждением такой системы является обеспечение защиты персональных данных и нераспространение врачебной тайны.

Обязанности медицинских организаций

В контексте вопроса, касающегося обязанностей медицинских учреждений, мы, прежде всего, остановимся на тех обязанностях, несоблюдение которых может повлечь за собой серьёзные юридические последствия для организации, а также иных проблемных вопросах.

Прежде всего, это обязанность организации оказывать экстренную помощь. В соответствии со ст. 11 Закона она должна быть оказана бесплатно и безотлагательно, вне зависимости от того, является ли организация государственной или частной. Несоблюдение данной нормы влечёт ответственность для врача по ст. 124 Уголовного кодекса РФ. Однако может возникнуть вопрос, существуют ли какие-то пределы обязанности по оказанию экстренной помощи. В частности, практикой так и не решён вопрос, о правомерности отказа медицинской организации в оказании помощи больному, обусловленного отсутствием необходимого оборудования для оказания квалифицированной помощи.

Ещё одна обязанность медицинских учреждений, направленная на обеспечение прав пациентов, - это информирование о бесплатном оказании помощи в рамках программы государственных гарантий. Особенно актуален данный вопрос для коммерческих организаций, так как большинство из них специализируется на платном оказании услуг, однако, несмотря на это, обязанность по информированию о возможности бесплатного получения медпомощи распространяется и на коммерческие организации. Информирование может осуществляться как в устной форме непосредственно самим лечащим врачом, так и на информационных стендах, официальном сайте организации. Более того, если организация сама непосредственно участвует в программе государственных гарантий, то она обязана предоставить пациентам информацию о конкретных условиях оказания помощи, её объёме, а также порядке. За несоблюдение обязанности по информированию медицинская организация подлежит ответственности по ст. 6.30. КоАП РФ. Максимальный штраф для юридических лиц по данной статье равен 30 тыс. рублей.

В сфере информирования граждан медицинская организация также обязана информировать граждан о той медицинской деятельности, которая ей осуществляется, а также размещать сведения о своих работниках, в том числе об уровне их квалификации и образования. В этой связи необходимо отметить следующее. Для размещения информации о сотрудниках в сети Интернет (обычно информация размещается на сайте организации) получения их согласия не требуется. Такая правовая позиция подтверждена разъяснениями Роскомнадзора, а также судебной практикой.

Наконец, обеспечения использования только лекарственных средств (далее - ЛС), разрешенных к применению на территории РФ также является важной обязанностью медицинских учреждений. При этом понятие «разрешённых к применению» следует толковать в ряде аспектов. Во-первых, ЛС должно быть зарегистрировано в соответствии с фармацевтическим законодательством. Во-вторых, ЛС должно соответствовать требованиям к качеству, что должно быть подтверждено декларацией о соответствии. В-третьих, оно не должно быть контрафактным или фальсифицированным. Нарушение любого из этих условий влечёт за собой достаточно суровые санкции, предусмотренные КоАП РФ (см. например, ст. 14.43. КоАП РФ - штраф до 300 тыс. рублей), а также УК РФ в случае распространения фальсифицированной продукции.

В современном обществе предоставление гарантий потребителю со стороны поставщика дает возможность защитить свои права в случае получения некачественных услуг или бракованного товара. Однако в медицине гарантии включают не только критерии качества, а подразумевают под собой более широкое значение. Обязана ли медицинская организация предоставлять пациенту гарантии при оказании медуслуг? Каков перечень гарантий пациенту со стороны медицинской организации? Существует ли гарантийный срок на медицинские услуги? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Государственные гарантии

Если рассматривать лечебные учреждения, как компонент системы ОМС, в первую очередь нужно говорить не о качестве оздоровительных услуг, а об обязанности их предоставления. Государство обязуется охранять здоровье граждан и предоставлять медицинскую помощь. Право граждан на получение врачебной помощи и оздоровительные мероприятия закреплено в статье 41 Конституции РФ, а также в статьях 18, 19 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (323-ФЗ). Исполнение государственных гарантий обеспечивается:

  • Получением финансирования лечебных учреждений из разных источников - бюджета, взносов работодателей, прочих доходов;
  • Предоставлением бесплатных услуг клиниками и лечебными учреждениями;
  • Государственным контролем за деятельностью медперсонала, страховых компаний и лечебных организаций;
  • Финансированием госпрограмм по оздоровлению граждан РФ, развитию отрасли здравоохранения, поощрению деятельности, направленной на укрепление здоровья;
  • Ответственностью федеральных и местных чиновников, а также руководства организаций здравоохранения за соблюдением прав граждан.

Применительно к конкретной лечебной организации государственные гарантии представляют собой запрет на отказ в медицинской помощи и предоставление бесплатных услуг в заданном объеме и согласно утвержденным стандартам. Государственные гарантии не распространяются на частные клиники.

Бесплатная медицинская помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь является одним из важнейших юридических аспектов в российском законодательстве. Медпомощь, оказываемая учреждениями здравоохранения на безвозмездной основе, согласно ст. 80 закона №323-ФЗ состоит из:

  • Первичных медицинских и санитарных услуг;
  • Специализированных медуслуг, включая высокотехнологичные;
  • Скорой помощи;
  • Паллиативных услуг для тяжелобольных людей.

Бесплатная помощь предоставляется через систему ОМС. Объем гарантированных услуг здравоохранения устанавливается на федеральном и территориальном уровне. Каждый гражданин может получить медпомощь в базовом объеме на всей российской территории и услуги, предусмотренные программой ОМС субъекта РФ в регионе получения полиса. Бесплатное лечение обеспечивает граждан безвозмездно лекарствами и препаратами из Перечня, утвержденного Правительством РФ (закон № 61-ФЗ от 12.04.10). Кроме лекарств и услуг, пациенты не платят:

  • За помещение больных в стационары по медицинским показаниям, включая, размещение в боксах;
  • За создание условий для лечения в стационарных условиях - обеспечение спальными местами, питание больных, размещение матери или отца ребенка до 4 лет, и старше, если это требуется по врачебным показаниям;
  • За транспортные услуги по сопровождению больных к месту диагностики.

Страховые компании и лечебные организации, а также уполномоченные государственные и местные органы обязаны предоставлять гражданам полную информацию об их правах и обязанностях.

Гарантии на лекарства и медикаменты

При оказании помощи как по госпрограмме, так и в системе ДМС, больные нуждаются в лекарственных препаратах и средствах, обеспечивающих их выздоровление или достижение иной цели. Использование непроверенных медикаментов не только не принесет облегчения, но и может нанести значительный ущерб здоровью пациентов. Поэтому государство предоставляет гарантии по качеству распространяемых медикаментозных средств.

Федеральные органы проверяют качество и безопасность лекарств, контролируют их производство, хранение, реализацию, рекламу. Оборот средств и препаратов медицинского назначения регулируется законом № 61-ФЗ от 12.04.10. Законодательный акт предусматривает:

  • Сертификацию лекарственных средств;
  • Контроль за проведением клинических испытаний;
  • Выдачу лицензий компаниям, производящим лекарственные препараты;
  • Лицензирование фармакологической деятельности;
  • Государственную регистрацию медикаментов и лекарств;
  • Проведение экспертизы лечебных средств;
  • Маркировку препаратов и другие контролирующие процедуры.

Эти действия призваны обеспечить население безопасными и эффективными медикаментами. Дополняет ФЗ-61 закон «О защите прав потребителей». Он обязывает производителей лекарств определять срок годности для препаратов. По истечении срока годности медицинские средства и препараты запрещено реализовывать и принимать.

Гарантии качества медуслуг

Оценка качества оказываемой медицинской помощи служит одним из критериев эффективности внедрения различных инновационных процессов. Соответственно, необходима разработка четкой системы оценки качества медицинской помощи, что достаточно сложно. В России определение качества медицинской помощи дано в законе № 323-ФЗ. ВОЗ также выделяет критерии качественной медпомощи и рекомендует их соблюдать.

Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, при достижении удовлетворенности пациента. Качество помощи определяется квалификацией врача, оптимальностью использования ресурсов, удовлетворенностью пациента от его взаимодействия с системой оказания помощи.

В РФ с 01 июля 2017 года введены в действие новые критерии оценки качества медуслуг (Приказ Минздрава от 10.05.17 № 203н). Они оценивают своевременность оказания услуг, правильность выбора методов оказания медпомощи и степень достижения цели. Критерии эффективность медицинской помощи разделены по группам заболеваний. Это новый подход к оценке качества услуг здравоохранения. Однако, как отмечают специалисты, несмотря на некоторые новации, оценка медицинской помощи направлена на проверку правильности заполнения документации и быстроту первичного осмотра, а не на проверку правильности лечения и достижение нужного результата.

Ответственность организаций

Законы РФ предусматривают ответственность лечебных и оздоровительных организаций за несоблюдение гарантий, предусмотренных актами государства, субъектов РФ, договоров с пациентами. П. 9 ч. 5 ст. 19 закона № 323-ФЗ дает пациенту право возмещать вред, причиненный его здоровью при получении врачебной помощи и других услуг. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается лечебными учреждениями в полном объеме.

Постановления Пленума ВС РФ от 26.01.2010 № 1 предусматривает презумпцию вины причинителя вреда, который должен доказывать отсутствия своей вины. Пациент лишь доказывает факт увечья или иного вреда здоровью, а также то, что медорганизация является источником полученного повреждения. Помимо вреда, полученного в результате некачественной медицинской помощи, пациент имеет право на возмещение морального вреда (ст. 15 закона «О защите прав потребителей).

Гарантийный срок на медицинские услуги

Определение гарантийного срока на оказанную медицинскую помощь не является обязательным. В соответствии п. 6 ст. 5 закона «О защите прав потребителей», производитель может устанавливать период, в течение которого потребитель имеет право на исправление недостатков или материальное возмещение, предусмотренное ст. 18 и 29 закона.

Заключение

Таким образом, медицинская организация обязана давать гарантии пациенту на качественную помощь и услуги, на своевременность их оказания и многое другое. Медорганизация может определять гарантийный период на предоставляемые услуги, но не обязана это делать. Отношения с потребителем медуслуг регулируются договором.

Медицинской организацией признается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании выданной в установленном порядке . Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) в части, касающейся медицинской деятельности, распространяет нормы, регулирующие деятельность медицинских организаций, на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с основной (уставной) деятельностью. Закон об охране здоровья приравнивает к медицинским организациям индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Закон об охране здоровья содержит нормы, раскрывающие правовой статус медицинских организаций, что является новеллой законодательства об охране здоровья граждан. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) не регламентировали права и обязанности медицинских организаций.

Медицинская организация вправе:

  • Вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам ;
  • Участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — федеральная Программа) включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
  • Выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в установленном порядке — см. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н (порядок выдачи справок и медицинских заключений), Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (порядок выдачи листков нетрудоспособности), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110 (порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов , и специализированных продуктов лечебного питания);
  • Осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;
  • Создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением требований, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и соблюдением .
  • Оказывать гражданам безотлагательно и бесплатно;
  • Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи ;
  • Информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках федеральной Программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная Программа);
  • Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
  • Обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
  • Предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о ;
  • Информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их ;
  • Обеспечивать профессиональную подготовку, в соответствии с трудовым законодательством РФ;
  • Информировать органы внутренних дел в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
  • Осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
  • Вести в установленном порядке и представлять отчетность по установленным видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти ( , Росстат и др.);
  • Обеспечивать учет и хранение медицинской документации , в том числе бланков строгой отчетности;
  • Проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий;
  • Признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. При отказе одного из родителей или иного , указанного в части 2 ст. 20 Закона об охране здоровья (имеются в виду несовершеннолетние, в отношении которых дают их родители/законные представители), либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Наряду с обязанностями, указанными выше, Закон об охране здоровья при реализации федеральной Программы предусматривает следующие обязанности медицинской организации:


  • Предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с федеральной Программой;
  • Обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках федеральной Программы и территориальной Программы. Отказ в оказании указанной медицинской помощи гражданам и взимание платы за ее оказание не допускаются;
  • Обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
  • Проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Подпишитесь на нас

Страхование действует во многих сферах жизни человека. Часто эту услугу приходится оформлять для безопасности жизни и здоровья. Человеку потребуется страховая медицинская организация, в которой необходимо будет оформить договор. При наступлении страхового случая компания обязуется выплатить компенсацию.

Функции страховой медицинской организации выполняются на основе договора, а также оплаты услуг по ОМС. В их деятельности не учитываются стандартные договора страхования. Фирмы осуществляют только некоторую часть работы страховщиков в ОМС.

Права

Компании работают на основе норм законодательства. Ими же устанавливаются медицинских организаций. Компании работают за получение денежного вознаграждения за оказанные услуги. Их деятельность осуществляется по конкретным тарифам, которые тоже утверждаются законом.

У фирм есть право обжалования заключения медицинского учреждения по оценке сроков, условий и качества услуг. Они могут выбирать заведения конкретной отрасли, которые будут выполнять помощь. участвуют в аккредитации таких учреждений.

Страховая медицинская организация имеет право на установление и регулирование размера добровольного взноса. Они самостоятельно утверждают тарифы на услуги. Компания может предъявлять иски учреждениям, если они принесли ущерб застрахованному лицу.

Обязанности

Существуют не только права, но и обязанности страховой медицинской организации. Сотрудники фирмы осуществляют бесплатную помощь своим клиентам. По закону, они должны вести учет по выполняемым услугам. У них есть обязанность своевременной передачи СМО и фонду сведений о застрахованном лице и предоставляемой помощи.

Страховая медицинская организация передает отчеты о своей работы. Полученные средства могут тратиться только по назначению. В деятельность фирмы входит создание и улучшение системы правил, по которым будут осуществляться услуги. На своем сайте сотрудники публикуют достоверные сведения по графику работы, видам услуг и прочим моментам.

Деятельность страховых медицинских организаций направлена на обеспечение компенсации клиентам при наступлении страховых случаев. После предоставления полиса необходимо ознакомить лицо о его правах, обязанностях и рисках. В течение 14 дней положено рассматривать жалобы, после чего выносится решение.

Фирма предоставляет клиентам сведения о графике работы, типах услуг, доступности, качестве. Обязательной деятельностью является отправка фонду отчета о соблюдении договоров. Сотрудники организации представляют интересы клиентов при судебном процессе.

Страховые медицинские организации и учреждения передают фонду сведения по изменению данных клиентов в течение 14 дней. Полисы сотрудники выдают не позже 5 дней после рассмотрения заявки. Фирмы защищают права застрахованных лиц. Они возвращают средства клиентам, если это предусмотрено договором. Компании заключают сделки по осуществлению лечебной помощи гражданам на основе ДМС.

Другие функции

Страховая медицинская организация выполняет и дополнительные функции. Она обеспечивает гарантии незащищенным слоям населения. Сотрудники участвуют в улучшении врачебных практик. Ими осуществляется финансовая помощь лечебным организациям, которые выполнили неотложную помощь незастрахованным гражданам. Обязательной работой является контроль за наличием нужных лекарств.

Ответственность

Страховая медицинская организация несет за недостаточное исполнение своей деятельности, которая зафиксирована в договоре. Их работа находится под контролем фонда ОМС. Если им будет выявлено нарушение, то по итогам проверки, организация будет обязана выполнить штраф.

К ответственности страхователей относят отказ от регистрации в ОМС. Ответственность предусмотрена и за несоблюдение времени перечисления взносов. Штрафы выписываются должностным лицам.

Выбор страховой фирмы

Чтобы услуги выполнялись своевременно и качественно, важен правильный выбор страховой медицинской организации. К этому вопросу нужно относиться внимательно, поскольку она будет обеспечивать защиту. Сначала необходимо выбрать фирмы с положительной репутацией. Нужно узнать о:

  • выполнении работы;
  • отзывах клиентов;
  • наличии «горячей линии»;
  • количестве претензий;
  • результатах экспертиз качества;
  • наличии профессиональных работников;
  • системе судебной защиты.

Все подобные сведения можно отыскать на официальном сайте фирмы. Необходимо убедиться, что она является надежной. Важно ознакомиться с работой компании, а также узнать что-то полезное от людей. Эта и другая информация оказывается весьма полезной для правильного выбора фирмы.

Современное страхование

На сегодняшний день в России активно развивается сфера страхования. Причем она имеет 3 формы:

  • государственная: оплачивается благодаря средствам бюджета;
  • страховая: создается с помощью накопления отчислений предприятий и взносов ИП;
  • частная: предоставляется на платной основе.

Каждый человек имеет право на получение качественных медицинских услуг. Эта норма позволяет своевременно получать необходимую помощь.

ОМС

Обязательное медицинское страхование входит в государственную социальную программу. В ней граждане могут воспользоваться лекарственной и врачебной помощью.

В стране работает базовая и территориальная программы. Они устанавливают, какая помощь и где оказывается людям, живущим на определенной территории. Первая принимается Министерством здравоохранения, а вторая - органами госуправления.

Правила работы

Предприятия каждый месяц отравляют 3,6% от ФОП в ОМС: 3,4% поступает в территориальный фонд ОМС, а 0,2 - в федеральный. За неработающих граждан взносы платятся государством. Каждый фонд считается самостоятельной организацией, которая регулирует стабильность системы.

Накопленные средства тратятся на оплату медицинских услуг. Страховые фирмы защищают права клиентов, следят за сроками, объемами и качеством предоставляемой помощи. В программе могут участвовать, как граждане РФ, так и нерезиденты. Только для последних список доступных сервисов меньше.

Территориальная программа ОМС

Документ включает перечень выполняемых бесплатных услуг. Обязательно предоставляется:

  • экстренная, амбулаторная, стационарная помощь;
  • плановая госпитализация;
  • лечение;
  • скорая медпомощь;
  • предоставление лекарств на льготных условиях;
  • дорогие типы помощи.

Платные сервисы

Хоть медицина считается бесплатной, но есть виды услуг, за которые пациентам надо платить. На материальной основе осуществляется:

  • обследование по желанию граждан;
  • анонимные диагностические и профилактические мероприятия;
  • анонимная диагностика и профилактика;
  • процедуры на дому;
  • прививки по желанию граждан;
  • лечение в санаториях;
  • косметологические услуги;
  • зубное протезирование;
  • обучение уходу за больными.

Полис ОМС

На оформление этого документа имеют право все граждане России, включая нерезидентов, которые временно живут в стране. Время действия полиса будет равно периоду пребывания в стране. Гражданам России документ выдается один раз. Застрахованное лицо может выбирать организацию, которая будет осуществлять услуги.

По закону, в России после изменений в паспортных данных или переезде на новое место необходимо сдать полис и получить новый. Если документ был утерян, то об этом надо оповестить страховщика в течение короткого времени. После этого начнется процедура оформления нового документа.

ДМС

Предоставляет возможность получить дополнительные услуги помимо ОМС. Программой могут воспользоваться физические лица, У человека есть право получения дорогостоящих услуг.

ДМС регулируется договором. По нему компания обязуется оплачивать услуги, которые прописаны в нем. В документе следует указать, что застрахованное лицо перечисляет взносы в определенное время.

У медицинского страхования есть некоторые сложности в работе системы. Это связано с сокращениями финансирования. Действующий тариф 3,6% не может обеспечить покрытие медицинской помощи даже работающему населению. Сфера будет развиваться при наличии необходимых средств.